骨髓抑制_血小板

教育新闻 2019-10-12119未知admin

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  临床上化疗患者常常遇见严重的化疗副反应作用,一般化疗药物不会引起严重的骨髓抑制,但少数化疗药,例如卡铂可能会引起较严重的骨髓抑制。粒细胞减少通常开始于化疗间歇1周后,间歇10-14天达到最低点后缓慢上升,至21-24天恢复到正常;血小板比粒细胞减少稍微晚一些,也在2周左右迅速降低至最低点,然后迅速回升。所以化疗患者在此时测血常规,三系细胞在低值。

  白细胞减少会引起相应的感染风险,患者可能表现为发热的症状,一般处理包括物理降温、使用退热药物、维持水电解质平衡等。如果患者在化疗间歇第14天前就出现骨髓II度抑制,需要使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。对于骨髓IV度抑制患者出现发热,可以预防性使用抗生素预防感染至骨髓抑制改善后,如果使用抗菌谱较广的抗生素可能会容易引起真菌的二重感染和肠道菌群紊乱,所以一般选用较窄抗菌谱抗生素。可根据血细菌培养和药敏实验结果选用有效的抗生素。

  血红蛋白减少,在补充铁剂纠正贫血同时,使用(EPO)促进红细胞的增值,当血红蛋白低于70g/L时,输血治疗中输注悬浮红细胞能够快速提高血色素水平。

  血小板减少引起出血风险增加,皮肤黏膜出血,严重的可引起内脏出血,所以血小板减少患者应该减少活动,预防磕碰,保持大便通畅,避免用力咳嗽等行为。输血小板治疗能够有效提升血小板,但是外源性血小板寿命仅有3天左右。所以临床上也使用促血小板生成素(TPO)和白介素-11(IL-11)来提升血小板,它们能够刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞生成,从而增加血小板生成。

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